FENO KLINIKINIS NAUDOJIMAS ASTMA
Iškvėpto NO aiškinimas sergant astma
Amerikos krūtinės ląstos draugijos klinikinės praktikos gairėse FeNO aiškinimui buvo pasiūlytas paprastesnis metodas:
- Jei FeNO yra mažesnis nei 25 ppb suaugusiems ir mažiau nei 20 ppb vaikams, jaunesniems nei 12 metų, reiškia, kad eozinofilinio kvėpavimo takų uždegimo nėra.
- Jei FeNO yra didesnis nei 50 ppb suaugusiems ir didesnis nei 35 ppb vaikams, tai rodo eozinofilinį kvėpavimo takų uždegimą.
- FeNO reikšmės nuo 25 iki 50 ppb suaugusiems (nuo 20 iki 35 ppb vaikams) turi būti aiškinamos atsargiai, atsižvelgiant į klinikinę situaciją.
- Didėjantis FeNO pokytis didesnis nei 20 procentų ir daugiau nei 25 ppb (vaikams – 20 ppb), palyginti su anksčiau stabiliu lygiu, rodo, kad didėja eozinofilinis kvėpavimo takų uždegimas, tačiau yra didelių skirtumų tarp individų.
- FeNO sumažėjimas daugiau nei 20 procentų, kai reikšmės viršija 50 ppb, arba daugiau nei 10 ppb, kai vertės mažesnės nei 50 ppb, gali būti kliniškai svarbus.
Astmos diagnozė ir apibūdinimas
Pasaulinėje astmos iniciatyvoje pataria nenaudoti FeNO diagnozuojant astmą, nes jis gali būti nepadidėjęs sergant neozinofiline astma ir gali padidėti sergant kitomis ligomis nei astma, pvz., eozinofiliniu bronchitu ar alerginiu rinitu.
Kaip terapijos vadovas
Tarptautinės gairės siūlo naudoti FeNO koncentraciją be kitų vertinimų (pvz., klinikinės priežiūros, klausimynų), kad būtų galima pradėti ir koreguoti astmos terapiją.
Naudojimas klinikiniuose tyrimuose
Iškvepiamas azoto oksidas atlieka svarbų vaidmenį klinikiniuose tyrimuose ir greičiausiai padės išplėsti mūsų supratimą apie astmą, pvz., veiksnius, atsakingus už astmos paūmėjimą, ir vaistų nuo astmos veikimo vietas bei mechanizmus.
NAUDOJIMAS KITŲ KVĖPAVIMO LIGŲ SUSIJUSIEMS
Bronchektazė ir cistinė fibrozė
Vaikų, sergančių cistine fibroze (CF), FeNO koncentracija yra mažesnė nei tinkamai suderintų kontrolinių grupių.Priešingai, viename tyrime nustatyta, kad pacientams, sergantiems ne CF bronchektazija, buvo padidėjęs FeNO lygis, o šie lygiai buvo koreliuojami su krūtinės ląstos KT anomalijos laipsniu.
Intersticinė plaučių liga ir sarkoidozė
Tiriant pacientus, sergančius sklerodermija, tarp pacientų, sergančių intersticine plaučių liga (IPL), buvo pastebėtas didesnis NO iškvėpimas, palyginti su nesergančiais ILD, o kitame tyrime buvo nustatyta priešingai.Atliekant tyrimą, kuriame dalyvavo 52 sarkoidoze sergantys pacientai, vidutinė FeNO vertė buvo 6,8 ppb, o tai yra daug mažesnė nei 25 ppb ribinė vertė, naudojama astmos uždegimui apibūdinti.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga
FENOlygis yra minimaliai padidėjęs sergant stabilia LOPL, tačiau gali padidėti sergant sunkesnėmis ligomis ir paūmėjus.Dabartiniai rūkaliai turi maždaug 70 procentų mažesnį FeNO kiekį.Pacientams, sergantiems LOPL, FeNO koncentracija gali būti naudinga nustatant grįžtamąjį oro srauto obstrukciją ir gliukokortikoidų reakciją, nors tai nebuvo įvertinta dideliuose atsitiktinių imčių tyrimuose.
Astmos kosulio variantas
FENO turi vidutinį diagnostinį tikslumą numatant kosulio variantinės astmos (CVA) diagnozę pacientams, sergantiems lėtiniu kosuliu.Sistemingai apžvelgus 13 tyrimų (2019 pacientų), optimalus ribinis FENO diapazonas buvo 30–40 ppb (nors dviejuose tyrimuose buvo pastebėtos mažesnės vertės), o apibendrintas plotas po kreive buvo 0,87 (95 % PI, 0,83-0,89).Specifiškumas buvo didesnis ir nuoseklesnis nei jautrumas.
Nenastminis eozinofilinis bronchitas
Pacientams, sergantiems neastminiu eozinofiliniu bronchitu (NAEB), skreplių eozinofilų ir FENO padaugėja panašiai kaip ir astma sergantiems pacientams.Sistemiškai apžvelgiant keturis tyrimus (390 pacientų), kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys lėtiniu kosuliu dėl NAEB, optimalus FENO ribinis lygis buvo 22,5–31,7 ppb.Numatytas jautrumas buvo 0,72 (95 % PI 0,62-0,80), o įvertintas specifiškumas 0,83 (95 % PI 0,73-0,90).Taigi FENO naudingiau patvirtinti NAEB, nei jį atmesti.
Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos
Viename tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, neserga plaučių liga, virusinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos padidino FENO.
Plaučių hipertenzija
NO yra gerai atpažįstamas kaip patofiziologinis plaučių arterinės hipertenzijos (PAH) tarpininkas.Be vazodilatacijos, NO reguliuoja endotelio ląstelių proliferaciją ir angiogenezę bei palaiko bendrą kraujagyslių sveikatą.Įdomu tai, kad PAH sergantiems pacientams FENO reikšmės yra mažos.
Atrodo, kad FENO taip pat turi prognostinę reikšmę, nes pagerėjo pacientų, kurių FENO lygis padidėjo gydant (kalcio kanalų blokatoriais, epoprostenoliu, treprostiniliu), išgyvenamumas, palyginti su tais, kurie to nedaro.Taigi, mažas FENO lygis pacientams, sergantiems PAH, ir veiksmingo gydymo pagerėjimas rodo, kad tai gali būti perspektyvus šios ligos biologinis žymeklis.
Pirminė ciliarinė disfunkcija
Pacientams, sergantiems pirmine ciliarine disfunkcija (PCD), nosies NO yra labai mažas arba jo nėra.Atskirai aptariamas nosies NO naudojimas PCD tikrinimui pacientams, kuriems yra klinikinis PCD įtarimas.
Kitos sąlygos
Be plautinės hipertenzijos, kitos su žemu FENO lygiu susijusios sąlygos yra hipotermija ir bronchopulmoninė displazija, taip pat alkoholio, tabako, kofeino ir kitų narkotikų vartojimas.
Paskelbimo laikas: 2022-08-08