FENO KLINIKINIS NAUDOJIMAS ASTMOJE

Iškvėpto NO interpretavimas sergant astma

Amerikos krūtinės ląstos draugijos klinikinės praktikos gairėse siūlomas paprastesnis FeNO interpretavimo metodas:

• FeNO mažesnis nei 25 ppb suaugusiesiems ir mažesnis nei 20 ppb vaikams iki 12 metų reiškia, kad nėra eozinofilinio kvėpavimo takų uždegimo.
• FeNO, didesnis nei 50 ppb suaugusiesiems arba didesnis nei 35 ppb vaikams, rodo eozinofilinį kvėpavimo takų uždegimą.
• FeNO vertes suaugusiesiems nuo 25 iki 50 ppb (vaikams nuo 20 iki 35 ppb) reikia interpretuoti atsargiai, atsižvelgiant į klinikinę situaciją.
• Padidėjęs FeNO, kurio pokytis yra daugiau nei 20 procentų ir daugiau nei 25 ppb (vaikams – 20 ppb) nuo anksčiau stabilaus lygio, rodo didėjantį eozinofilinį kvėpavimo takų uždegimą, tačiau yra didelių individualių skirtumų.
• FeNO sumažėjimas daugiau nei 20 procentų, kai vertė didesnė nei 50 ppb, arba daugiau nei 10 ppb, kai vertė mažesnė nei 50 ppb, gali būti kliniškai reikšmingas.

Astmos diagnozė ir apibūdinimas

Pasaulinė astmos iniciatyva nerekomenduoja naudoti FeNO astmos diagnozei nustatyti, nes jis gali būti nepadidėjęs sergant neeozinofiline astma ir gali būti padidėjęs sergant kitomis ligomis, tokiomis kaip eozinofilinis bronchitas ar alerginis rinitas.

Kaip terapijos vadovas

Tarptautinėse gairėse siūloma naudoti FeNO lygius, be kitų vertinimų (pvz., klinikinės priežiūros, klausimynų), siekiant nustatyti astmos kontrolės terapijos pradžią ir koregavimą.

Naudojimas klinikiniuose tyrimuose

Iškvėptas azoto oksidas atlieka svarbų vaidmenį klinikiniuose tyrimuose ir greičiausiai padės išplėsti mūsų supratimą apie astmą, pavyzdžiui, apie veiksnius, atsakingus už astmos paūmėjimus, ir apie vaistų nuo astmos veikimo vietas bei mechanizmus.

NAUDOJIMAS KITOMS KVĖPAVIMO TAKŲ LIGOMS

Bronchektazė ir cistinė fibrozė

Vaikams, sergantiems cistine fibroze (CF), FeNO kiekis yra mažesnis nei atitinkamai parinktų kontrolinių grupių. Priešingai, vieno tyrimo metu nustatyta, kad pacientams, sergantiems ne CF bronchektaze, FeNO kiekis buvo padidėjęs, ir šis kiekis koreliavo su krūtinės ląstos KT matomo pakitimo laipsniu.

Intersticinė plaučių liga ir sarkoidozė

Tyrime, kuriame dalyvavo sklerodermija sergantys pacientai, tarp pacientų, sergančių intersticine plaučių liga (ILL), pastebėtas didesnis iškvepiamo NO kiekis, palyginti su tais, kurie nesirgo ILD, o kitame tyrime nustatyta priešingai. Tyrime, kuriame dalyvavo 52 pacientai, sergantys sarkoidoze, vidutinė FeNO vertė buvo 6,8 ppb, tai yra gerokai mažiau nei 25 ppb ribinė vertė, naudojama astmos uždegimui žymėti.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

FE_NOEsant stabiliai LOPL, FeNO lygis yra minimaliai padidėjęs, tačiau gali padidėti sunkesnės ligos eigos ir paūmėjimų metu. Rūkalių FeNO lygis yra maždaug 70 procentų mažesnis. LOPL sergantiems pacientams FeNO lygis gali būti naudingas nustatant grįžtamosios oro srauto obstrukcijos buvimą ir gliukokortikoidų jautrumą, nors tai nebuvo įvertinta dideliuose atsitiktinių imčių tyrimuose.

Kosulio varianto astma

FENO diagnostinis tikslumas prognozuojant kosulio varianto astmos (CVA) diagnozę pacientams, sergantiems lėtiniu kosuliu, yra vidutinis. Sisteminėje 13 tyrimų (2019 pacientų) apžvalgoje optimalus FENO ribinis diapazonas buvo 30–40 ppb (nors dviejuose tyrimuose buvo pastebėtos mažesnės vertės), o bendras plotas po kreive buvo 0,87 (95 % PI, 0,83–0,89). Specifiškumas buvo didesnis ir nuoseklesnis nei jautrumas.

Neastminis eozinofilinis bronchitas

Pacientams, sergantiems neastminiu eozinofiliniu bronchitu (NAEB), skreplių eozinofilų ir FENO kiekis padidėja panašiai kaip ir pacientams, sergantiems astma. Sisteminėje keturių tyrimų (390 pacientų), kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys lėtiniu kosuliu dėl NAEB, apžvalgoje optimalios FENO ribinės vertės buvo nuo 22,5 iki 31,7 ppb. Apskaičiuotas jautrumas buvo 0,72 (95 % PI 0,62–0,80), o specifiškumas – 0,83 (95 % PI 0,73–0,90). Taigi, FENO yra naudingesnis NAEB patvirtinimui, o ne jo atmetimui.

Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos

Vieno tyrimo metu, kuriame dalyvavo pacientai, nesirgdę plaučių ligomis, dėl virusinių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų padidėjo FENO.

Plautinė hipertenzija

NO yra gerai žinomas kaip patofiziologinis plaučių arterinės hipertenzijos (PAH) tarpininkas. Be vazodilatacijos, NO reguliuoja endotelio ląstelių proliferaciją ir angiogenezę bei palaiko bendrą kraujagyslių sveikatą. Įdomu tai, kad pacientams, sergantiems PAH, yra mažos FENO vertės.

Atrodo, kad FENO taip pat turi prognozinę reikšmę, nes pacientų, kuriems FENO lygis padidėja taikant gydymą (kalcio kanalų blokatoriais, epoprostenoliu, treprostiniliu), išgyvenamumas pagerėja, palyginti su tais, kuriems jo netaikoma. Taigi, mažas FENO lygis pacientams, sergantiems plaučių arterine hipertenzija, ir pagerėjimas taikant veiksmingą gydymą rodo, kad tai gali būti perspektyvus šios ligos biožymuo.

Pirminė ciliarinė disfunkcija

Pacientams, sergantiems pirminiu ciliariniu disfunkcijos sutrikimu (PCD), nosies NO kiekis yra labai mažas arba jo visai nėra. Nosies NO naudojimas PCD patikrai pacientams, kuriems kliniškai įtariama PCD, aptariamas atskirai.

Kitos sąlygos

Be plaučių hipertenzijos, kitos su mažu FENO lygiu susijusios būklės yra hipotermija ir bronchopulmoninė displazija, taip pat alkoholio, tabako, kofeino ir kitų narkotikų vartojimas.