Jau daugelį metų frakcinio iškvepiamo azoto oksido (FeNO) tyrimas tarnauja kaip vertingas pagalbininkas astmos klinikų specialistams, pirmiausia padedantis priimti sprendimus dėl gydymo. 2025 m. atnaujintos Pasaulinės astmos iniciatyvos (GINA) gairės žymi reikšmingą evoliuciją, oficialiai išplėtus FeNO vaidmenį ne tik vertinant ir gydant, bet ir aktyviai padedant diagnozuoti 2 tipo (T2) uždegiminę astmą. Šis patobulinimas pripažįsta pagrindinį fenotipavimo vaidmenį šiuolaikinėje astmos priežiūroje ir suteikia tikslesnį, biologiškai pagrįstą požiūrį į pradinę diagnozę.
FeNO: langas į kvėpavimo takų uždegimą
FeNO matuoja azoto oksido koncentraciją iškvėptame ore, kuri yra tiesioginis, neinvazinis eozinofilinio, arba T2, kvėpavimo takų uždegimo biožymuo. Šį uždegimą, kurį sukelia citokinai, tokie kaip interleukinas-4, -5 ir -13, apibūdina padidėjęs IgE kiekis, eozinofilų kiekis kraujyje ir skrepliuose bei jautrumas kortikosteroidams. Tradiciškai FeNO buvo naudojamas:
Numatyti atsaką į inhaliuojamuosius kortikosteroidus (IKS): didelis FeNO kiekis patikimai rodo didesnę IKS terapijos naudos tikimybę.
Stebėti gydymo režimo laikymąsi ir uždegimo kontrolę: serijiniai matavimai gali objektyviai įvertinti paciento priešuždegiminio gydymo laikymąsi ir pagrindinio T2 uždegimo slopinimą.
Gydymo koregavimo vadovas: FeNO tendencijos gali padėti nuspręsti, ar didinti, ar mažinti ICS dozę.
2025 m. pokytis: FeNO diagnostikos kelyje
Svarbiausias 2025 m. GINA ataskaitos patobulinimas yra sustiprintas FeNO, kaip diagnostinės priemonės, skirtos nustatyti aukšto T2 laipsnio astmą kreipimosi metu, patvirtinimas. Tai ypač svarbu esant nevienalyčiams astmos pasireiškimams.
Astmos fenotipų diferencijavimas: ne visas švokštimas ar dusulys yra klasikinė T2 astma. Pacientams, sergantiems ne T2 arba paucigranulocitiniu uždegimu, gali pasireikšti panašūs simptomai, tačiau jų FeNO kiekis gali būti žemas. Nuolat padidėjęs FeNO kiekis (pvz., >35–40 ppb suaugusiesiems) pacientui, turinčiam įtartinų simptomų (kosulys, švokštimas, kintamas oro srauto apribojimas), dabar yra įtikinamų teigiamų T2 aukšto endotipo įrodymų, dar prieš pradedant gydymą.
Diagnozės palaikymas sudėtingais atvejais: pacientams, kuriems pasireiškia netipiniai simptomai arba kai spirometrijos rezultatai tyrimo metu yra dviprasmiški arba normalūs, padidėjęs FeNO gali būti svarbiausias objektyvus įrodymas, rodantis pagrindinį T2 uždegiminį procesą. Tai padeda pakeisti diagnozę nuo tos, kuri pagrįsta vien tik kintančiais simptomais, prie tos, kurioje atsižvelgiama į biologinį parašą.
Pradinės gydymo strategijos formavimas: įtraukdami FeNO diagnostikos etape, gydytojai gali racionaliau paskirstyti terapiją nuo pat pradžių. Aukštas FeNO lygis ne tik patvirtina astmos diagnozę, bet ir aiškiai prognozuoja palankų atsaką į pirmos eilės ICS gydymą. Tai palengvina labiau individualizuotą, „teisingą pirmą kartą“ gydymo metodą, galintį pagerinti ankstyvą kontrolę ir rezultatus.
Klinikinė reikšmė ir integracija
2025 m. gairėse rekomenduojama integruoti FeNO tyrimą į pradinį diagnostinį tyrimą, kai įtariama astma ir yra galimybė atlikti tyrimą. Interpretacija atliekama pagal stratifikuotą modelį:
Didelis FeNO (> 50 ppb suaugusiesiems): tvirtai patvirtina T2 aukšto astmos diagnozę ir prognozuoja jautrumą ICS.
Vidutinis FeNO (25–50 ppb suaugusiesiems): turėtų būti interpretuojamas atsižvelgiant į klinikinį kontekstą; gali rodyti T2 uždegimą, tačiau gali turėti įtakos atopija, neseniai patirtas alergenų poveikis ar kiti veiksniai.
Žemas FeNO (<25 ppb suaugusiesiems): sumažina T2 tipo uždegimo tikimybę, todėl reikia apsvarstyti alternatyvias diagnozes (pvz., balso stygų disfunkciją, ne T2 astmos fenotipus, LOPL) arba neuždegimines simptomų priežastis.
Šis atnaujinimas nepaverčia FeNO savarankišku diagnostiniu tyrimu, tačiau pateikia jį kaip galingą klinikinės istorijos, simptomų modelių ir spirometrijos / grįžtamumo tyrimų papildymą. Jis prideda objektyvumo sluoksnį, kuris pagerina diagnostinį pasitikėjimą.
Išvada
2025 m. GINA gairės rodo paradigmos pokytį, įtvirtinantį FeNO tyrimų statusą nuo papildomo gydymo metodo iki neatsiejamos 2 tipo astmos diagnostikos pagalbinės priemonės. Suteikdamas tiesioginį ir objektyvų pagrindinio T2 uždegimo matavimą, FeNO suteikia gydytojams galimybę nustatyti tikslesnes fenotipines diagnozes jau pirmojo vizito metu. Tai lemia tikslingesnį ir veiksmingesnį pradinį gydymą, puikiai atitinkantį šiuolaikinius tiksliosios medicinos siekius astmos priežiūroje. Plečiantis prieigai prie FeNO technologijos, jos vaidmuo diagnozuojant ir nukreipiant gydymą T2 aukšto lygio astmai taps priežiūros standartu, galiausiai siekiant geresnių pacientų rezultatų taikant ankstesnę ir tikslesnę intervenciją.
„UBREATH“ kvėpavimo dujų analizės sistema (BA200) yra medicinos prietaisas, sukurtas ir pagamintas „e-LinkCare Meditech“, skirtas FeNO ir FeCO3 tyrimams, siekiant greitai, tiksliai ir kiekybiškai išmatuoti, siekiant padėti diagnozuoti ir valdyti tokias ligas kaip astma ir kiti lėtiniai kvėpavimo takų uždegimai.
Įrašo laikas: 2026 m. sausio 23 d.